N.B. la domanda deve essere compilata in stampatello e riempita in ogni sua parte

Si dichiara che il/la Dott./Dott.ssa

All'Università degli Studi di Napoli Federico II

Segreteria Studenti Area Didattica Studi Umanistici 
Corso di laurea triennale in Scienze e Tecniche Psicologiche
Via G.C.Cortese, 29
80135 Napoli

avendo conseguito la Laurea Triennale in _____________________________________
autorizzato/a ad effettuare il tirocinio di 6 mesi  presso la Struttura______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

con la supervisione della Dott./Dott.ssa	_________________
psicologo/a iscritto/a all'Albo Professionale della Regione_________________________
e che svolge presso di noi la funzione di________________________________________

Il Tirocinio riguarderà la seguente area______________________________________

Napoli, li__________________

(firma del supervisore)
Timbro della Struttura

(firma del responsabile dell'Ente)

N.B. la domanda deve essere compilata in stampatello e riempita in ogni sua parte

All'Università degli Studi di Napoli Federico II

Segreteria Studenti Area Didattica Studi Umanistici
Corso di laurea magistrale in         Psicologia dinamica, clinica e di comunità
Via G.C.Cortese, 29
80135 Napoli

Si dichiara che il/la Dott./Dott.ssa_______________________________________________
avendo conseguito la Laurea Specialistica / Magistrale in ____________________________ 
è autorizzato/a ad effettuare il tirocinio di un anno presso la Struttura_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

con la supervisione della Dott./Dott.ssa____________________________________________
psicologo/a iscritto/a all'Albo Professionale della Regione______________________________
e che svolge presso di noi la funzione di____________________________________________

Il Tirocinio riguarderà la seguente area
Napoli, lì__________________________

(firma del supervisore)
Timbro della Struttura

(firma del responsabile dell'Ente)

SEGRETERIA STUDENTI AREA DIDATTICA STUDI UMANISTICI 

Tirocinio post-lauream Triennale/Magistrale

BOLLO 
€ 16,00

Al Magnifico Rettore dell'Università degli Studi di Napoli Federico II

Il/La sottoscritto/a (cognome)_______________________
nato/a______________________________________

(nome)___________________________
(	) il______________________

residente a___________________________________________via________________________
Tel______________________________________cell___________________________________

indirizzo posta elettronica___________________________@_____________________________

Avendo conseguito la Laurea Triennale/Magistrale
In_______________________________________________ in data_____

CHlEDE

di poter effettuare il tirocinio post-lauream presso il sottoindicato Ente:

PERIODO UNICO

Nome dell'Ente___________________________________________________________________________

Servizio/Settore dell'Ente___________________________________________________________________

Indirizzo dell'Ente_________________________________________________________________________

Supervisore del tirocinio____________________________________________________________________

Napoli, lì_________________

                Firma

_____________________