Modello Urp05

LEGGE 241/1990 - ACCESSO INFORMALE AI DOCUMENTI AMMINISTRATIVI
PROSPETTO RIEPILOGATIVO DEI DOCUMENTI AMMINISTRATIVI POSTI IN VISIONE O RILASCIATI IN COPIA

Unità organizzativa presso la quale viene esercitato il diritto di accesso:

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RICHIEDENTE : ________________________________________________________________

OGGETTO DELLA RICHIESTA: _________________________________________________
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MOTIVAZIONE DELLA RICHIESTA: _____________________________________________
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DOCUMENTI  IN VISIONE GRATUITA  IN COPIA / COPIA CONFORME:
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n. ______ facciate A4 (0,10 € per ogni facciata riprodotta), n.________ facciate A3 (0,20 € per ogni facciata riprodotta)
 contributo di 5,00 € per procedimenti conclusi da più di un anno
IMPORTO DA PAGARE PRESSO L’UFFICIO ECONOMATO – SEZIONE CASSA, A TITOLO DI RIMBORSO DEI COSTI DI RICERCA, DI VISURA E DI RIPRODUZIONE: € ___________

IL DIPENDENTE ADDETTO  (____________________________)

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L’interessato (o suo delegato)*: _____________________________________________________

Data_______________ 				firma ________________________________

documento d’identità_____________________________________________________________

N.B.: Il presente modulo, debitamente compilato e firmato all’atto di esercizio del diritto di accesso dovrà essere restituito in originale all’Ufficio Relazioni con il Pubblico 
*: in caso di firma del delegato allegare la delega corredata da copia del documento d’identità del richiedente