ALLEGATO A
Istanza di partecipazione alla procedura negoziata 

 Al Dipartimento di Neuroscienze Scienze Riproduttive 
e Odontostomatologiche 
Università degli Studi di Napoli Federico II
Via S. Pansini, 5 - 80131 Napoli
PEC:dip.neuro-scienze-rip.odonto@pec.unina.it

OGGETTO: Istanza di partecipazione alla procedura negoziata ai sensi dell'art. 63. comma 2. letto b) del 
	D.Lgs. n.50/20 16. per l' affidamento della fornitura 	, occorrente 
	a 	. 
Il sottoscritto 		nato a 
	---------------------------------- 		----------------------- 
Il ---------------- _residente in _______--			Via 		in qualità 
di 		dell'Impresa 				-----------co-n--s-e-d-e-Iegale in 
	via 			n. 			C AP 	e sede operativa in 
	via 				n. 		CAP 	codice fiscale 
			partita 			IV A 		Tel. 
		fax 		mail 		PEC 
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CHIEDE
di essere invitato alla procedura in oggetto e 
DICHIARA 
Ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. n.44512000. consapevole delle sanzioni penali previste dallart. 76 del 
medesimo D.P.R. per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate: 
•	di non rientrare in uno dei motivi di esclusione dalle procedure di appalto di cui all'art. 80 del D.Lgs. n.50/2016;
•	di aver preso visione di tutte le condizioni contenute nell'avviso esplorativo; 
•	di essere a conoscenza che la presente richiesta non costituisce proposta contrattuale e non vincola in alcun modo il Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Riproduttive e Odontostomatologiche che sarà libero di seguire anche altre procedure e che lo stesso Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Riproduttive e Odontostomatologiche. si riserva di interrompere in qualsiasi momento, per ragioni di esclusiva competenza. il procedimento avviato senza che i soggetti richiedenti possano vantare alcuna pretesa; 
•	di essere a conoscenza che la presente dichiarazione non costituisce prova di possesso dei requisiti generali richiesti per l'affidamento della procedura. i quali dovranno essere nuovamente dichiarati dall'interessato ed accertati da questo Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Riproduttive e Odontostomatologiche nei modi di legge in occasione della successiva procedura negoziata di affidamento; 
•	di essere informato che. ai sensi e per gli effetti di cui al D.Lgs. n. 196/2003 i dati raccolti saranno trattati anche con strumenti informatici. esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale viene resa la dichiarazione e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giudiziari conseguenti;
•	 la disponibilità a fornire i prodotti indicati; 
•	. la compatibilità dei prodotti offerti all'attrezzatura indicata; l'operatore si renderà garante nei confronti di questo Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Riproduttive e Odontostomatologiche per danni provocati a cose e/o persone, imputabili alla non effettiva compatibilità dei prodotti offerti. Si dichiara, altresì, che i prodotti offerti sono stati certificati con l'utilizzo dell'apparecchiatura di proprietà del Dipartimento di Neuroscienze, Scienze Riproduttive e Odontostomatologiche (modello. costruttore); 
•	l’impegno a formulare successiva offerta. qualora invitati. 
li
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TIMBRO E FIRMA 
N.B.: La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia. non autenticata, di valido documento di identità del sottoscrittore.